摘要：目的 研究血清淀粉樣蛋白A（SAA）和C 反應(yīng)蛋白（CRP）以及白細(xì)胞總數(shù)在新生兒細(xì)菌感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 分別檢測(cè)80 例細(xì)菌感染新生兒及58 名體檢正常的新生兒（非感染組）SAA、CRP 和白細(xì)胞總數(shù)并做比較。結(jié)果 新生兒細(xì)菌感染組SAA 與CRP 水平分別為（67.3±38.4）、（19.2±11.2）mg/L，明顯高于非感染組［（8.7±2.1）、（5.6±2.5）mg/L］（P<0.05）。80 例新生兒細(xì)菌感染組中有64 例（80%）白細(xì)胞總數(shù)>15.00×109/L，明顯高于非感染組[24 例（41%）]。結(jié)論 SAA 和CRP 可作為新生兒細(xì)菌感染診斷的重要指標(biāo)，SAA 較CRP 更為敏感，SAA 與CRP 的聯(lián)合檢測(cè)能夠提高新生兒細(xì)菌感染的檢出率，為疾病的早期診斷和監(jiān)測(cè)提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

關(guān)鍵詞：血清淀粉樣蛋白A；C 反應(yīng)蛋白；新生兒細(xì)菌感染

 

Serum amyloid A and C-reactive protein combined determination fordiagnosis of bacterial infection in neonates SHEN Weihong，YUE Chaoyan，SUN Zhendong，YING Chunmei. （Department of Clinical Laboratory，theObstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University，Shanghai200011，China）

Abstract： Objective To study thesignificance of serum amyloid A（SAA），C-reactive protein（ CRP） and white blood cell count determinations for diagnosis ofbacterial infection in neonates. Methods SAA，CRP and white blood cell count were determined in 80 neonateswith bacterial infection and 58 healthy neonates（non-bacterial infection group），and the resultswere analyzed. Results The concentrationsof SAA and CRP in infection group [（67.3±38.4）and（ 19.2±11.2）mg/L] were significantly higher thanthose in non-bacterial infection group [（8.7±2.1）and（ 5.6±2.5） mg/L]（P<0.05）.The white blood cell count was >15.00×109/Lin 64 neonates of 80 cases of infection group（80%）， which was higher than that in non-bacterial infection group[24 cases（ 41%）]. Conclusions SAA and CRP could be used as important markers for monitoringbacterial infection in neonates，and SAA is moresensitive than CRP. The combined determination of SAA and CRP couldimprove the determination rate of bacterial infection，whichprovides an experimental reference for early diagnosis and monitoring ofbacterial infection.

Key words： Serum amyloid A；C-reactive protein；Neonatal bacterial infection

 

血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A，SAA）和C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）都是由肝臟產(chǎn)生的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。SAA 是反映感染性疾病早期炎癥的敏感指標(biāo)，有助于診斷炎癥、治療監(jiān)測(cè)及預(yù)后評(píng)估。有研究顯示，病毒感染急性期SAA 水平明顯升高，而CRP 升高并不明顯，因此SAA 是判斷病毒感染靈敏而可靠的指標(biāo)。

SAA 和CRP作為機(jī)體主要的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白在疾病診療中發(fā)揮重要作用。在炎癥或感染急性期，SAA 濃度在48 h 內(nèi)即迅速升高，并且在疾病的恢復(fù)期迅速下降[2]。我們通過(guò)檢測(cè)新生兒細(xì)菌感染患兒血清SAA、CRP 和白細(xì)胞總數(shù)，旨在探討聯(lián)合檢測(cè)SAA 和CRP 對(duì)新生兒細(xì)菌感染早期診斷和鑒別診斷中的價(jià)值。

材料和方法

一、研究對(duì)象

收集復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院臨床確診為細(xì)菌感染的新生兒樣本80 例，其中男48 例、女32 例，均按以下診斷標(biāo)準(zhǔn)確診：患兒出生1 d 后查CRP 增高，結(jié)合母親有產(chǎn)前發(fā)熱、胎膜早破、羊水Ⅲ度渾濁的情況。以出生1～3 d、體檢正常的新生兒58 例作為非感染組（包括黃疸、早產(chǎn)、母親B 族鏈球群感染），其中男30 例、女28例。

二、方法

采用乙二胺四乙酸二鉀抗凝管采集新生兒末梢血。采用奧普生物醫(yī)藥有限公司的SAA 定量試劑盒（膠體金法）和配套Qpad 金標(biāo)數(shù)碼定量讀數(shù)儀測(cè)定SAA，>10 mg/L 為陽(yáng)性，該檢測(cè)方法已進(jìn)行方法學(xué)評(píng)估，符合臨床體外診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。CRP 測(cè)定采用QuikRead101型檢測(cè)系統(tǒng)（芬蘭Orion Diagnostica′s 公司）及配套試劑（干化學(xué)微粒免疫濁度法），>8 mg/L 為陽(yáng)性。采用SYSMEX XS-800i 血液分析儀（日本Sysmex 公司）及配套試劑進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)，參考區(qū)間為（10～15）×109/L。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)據(jù)均呈正態(tài)分布，以x ±s 表示。兩均數(shù)組間比較采用 t 檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

新生兒細(xì)菌感染組SAA 和CRP 水平均明顯高于非感染組（P 均<0.05），見(jiàn)表1。新生兒細(xì)菌感染組中有64 例（80%）白細(xì)胞總數(shù)>15.00×109/L，明顯高于非感染組[24 例（41%）]，見(jiàn)表2。

 

 

討 論

新生兒在感染過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)急性時(shí)相反應(yīng)。雖然CRP 是目前應(yīng)用較廣泛的感染檢測(cè)指標(biāo)，但是其在新生兒出生后的生理性升高限制了其檢測(cè)靈敏度。研究報(bào)道顯示其他急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，例如血清SAA、降鈣素原、脂多糖結(jié)合蛋白、甘露糖結(jié)合凝集素、鐵調(diào)素等也可以作為判斷新生兒感染較為可靠的檢測(cè)指標(biāo)[3-8]。

SAA 是一類多基因編碼的多形態(tài)蛋白家族，是組織淀粉樣蛋白A 的前體物質(zhì)，與CRP 一樣，屬于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白[9]。SAA 參與了幾種慢性炎癥性疾病的病理過(guò)程，如淀粉樣變性、動(dòng)脈硬化、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、血栓形成、A 型淀粉樣變性、腫瘤形成病毒和細(xì)菌感染等[9]。還有報(bào)道顯示變異性心絞痛患者SAA 和CRP 水平升高預(yù)示著預(yù)后不良[10]。

雖然SAA 和CRP 在各種感染性疾病中均有報(bào)道[2，4-6]，但其在新生兒急性感染中的相關(guān)研究報(bào)道較少，新生兒急性感染中病毒感染較少見(jiàn)，大部分為細(xì)菌感染。本研究結(jié)果顯示，出生1～3 d 的新生兒細(xì)菌感染患兒SAA 和CRP 水平明顯高于非感染者，白細(xì)胞總數(shù)也普遍升高，且SAA 升高幅度高于CRP，更為敏感，這可能與SAA 上升快，半衰期短有關(guān)。

機(jī)體感染時(shí)SAA 水平可達(dá)正常值的1 000倍以上，在新生兒膿毒血癥發(fā)生的8～24 h 后就能檢測(cè)到其升高[11]。SAA 在多種急性反應(yīng)疾病中均有報(bào)道，在新生兒膿毒血癥的診斷中有較好的應(yīng)用價(jià)值[12]。CRP 只能在出現(xiàn)臨床癥狀的12 h 后檢測(cè)到，在20～72 h 后達(dá)到高峰[13]，且缺乏特異性[14]。

HEDEGAARD 等[15]的研究結(jié)果顯示CRP在新生兒膿毒血癥癥狀發(fā)作時(shí)靈敏度（0.30～0.80）和特異性（0.83～1.00）變化較大，靈敏度在發(fā)病后24 h 不斷升高，特異性在發(fā)病后48 h 呈不斷升高的趨勢(shì)，CRP 對(duì)新生兒膿毒血癥的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（0.77～1.00）和陰性預(yù)測(cè)值（0.73～0.98）差異較大；而SAA 在新生兒膿毒血癥癥狀發(fā)作時(shí)或癥狀出現(xiàn)2 d 后均有較高的靈敏度（>0.93）和特異性（>0.93），SAA 對(duì)新生兒膿毒血癥的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值在不同的2 組中分別為0.67 和0.92，陰性預(yù)測(cè)值分別為0.97和1.00。

嚴(yán)重的細(xì)菌感染是新生兒死亡的重要原因之一，因此連續(xù)監(jiān)測(cè)感染狀況顯得極為重要。由于SAA 的半衰期較短，所以SAA 對(duì)觀察疾病的發(fā)生、發(fā)展和是否痊愈有重要的臨床意義。一般認(rèn)為SAA 水平與疾病的急性期及病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，因此，SAA 與疾病活動(dòng)性的關(guān)系最為密切。CRP 和SAA 聯(lián)合檢測(cè)能更全面地監(jiān)測(cè)感染進(jìn)程，有助于新生兒感染性疾病的早期診斷。

 

參 考 文 獻(xiàn)

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文章轉(zhuǎn)自：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué) 2016 年3 月第 31 卷第 3 期

作者：沈偉虹， 岳朝艷， 孫振東， 應(yīng)春妹（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院檢驗(yàn)科，上海 200011）

 

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