新華網(wǎng)北京4月28日電（劉映）國(guó)務(wù)院辦公廳近日印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，明確了2016年醫(yī)改工作的十項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)。4月28日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委召開(kāi)專(zhuān)題新聞發(fā)布會(huì)，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專(zhuān)職副主任、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年，財(cái)政部社會(huì)保障司副司長(zhǎng)宋其超，人力資源社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長(zhǎng)顏清輝，介紹了2015年深化醫(yī)改工作進(jìn)展和2016年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)，并就公眾關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行解答。

    熱點(diǎn)1：是否加大醫(yī)療衛(wèi)生投入，主要投入哪些方面？

    宋其超表示，財(cái)政投入是推進(jìn)醫(yī)改工作的重要保障措施之一。從2009年醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，政府衛(wèi)生投入實(shí)現(xiàn)了跨越式增長(zhǎng)。2016年，衛(wèi)生投入仍將保持一定幅度的增長(zhǎng)。全國(guó)財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排12363億元，比2015年增長(zhǎng)3.7%，比同期全國(guó)財(cái)政支出預(yù)算增幅高1.3個(gè)百分點(diǎn)。其中，中央財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排3731億元，比2015年增長(zhǎng)9.3%，比同期中央財(cái)政支出預(yù)算增幅高3個(gè)百分點(diǎn)。

    2016年政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持五個(gè)方面的改革：

    一是支持健全全民醫(yī)保體系。2016年各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2015年的每人每年380元提高到420元，新增籌資主要用于提高基本醫(yī)療保障水平，并加大對(duì)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的支持力度。中央財(cái)政進(jìn)一步加大了補(bǔ)助力度，對(duì)西部地區(qū)、中部地區(qū)分別按照300元、240元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，中央財(cái)政的分擔(dān)比例分別提高到71%、57%，對(duì)東部地區(qū)的補(bǔ)助比例也相應(yīng)提高。此外，加大力度支持?jǐn)U大對(duì)貧困人群的醫(yī)療救助范圍，提高救助水平，積極開(kāi)展疾病應(yīng)急救助工作。

    二是支持促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。2016年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從2015年的每人每年40元提高到45元，支持進(jìn)一步優(yōu)化現(xiàn)有服務(wù)項(xiàng)目，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。支持艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲(chóng)病等重大傳染病防治，支持實(shí)施國(guó)家免疫規(guī)劃、衛(wèi)生人員培養(yǎng)培訓(xùn)、婦幼健康服務(wù)、食品安全保障等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

    三是支持公立醫(yī)院改革。2016年，縣級(jí)公立醫(yī)院改革全面深化，城市公立醫(yī)院改革擴(kuò)大到200個(gè)城市，中央財(cái)政對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院改革每縣每年補(bǔ)助300萬(wàn)元，對(duì)試點(diǎn)城市每個(gè)城市一次性補(bǔ)助2000萬(wàn)元，對(duì)試點(diǎn)城市的市轄區(qū)每區(qū)每年補(bǔ)助100萬(wàn)元。此外，中央財(cái)政安排補(bǔ)助資金支持住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，按照每人每年3萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)支持19萬(wàn)名學(xué)員參加住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)，即“5+3”。另外，今年還支持啟動(dòng)“3+2”，就是助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，按照每人每年2萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)，支持首批5000名專(zhuān)科畢業(yè)生參加助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。

    四是支持健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等硬件建設(shè)。支持實(shí)施“農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生”、“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村”等各類(lèi)基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。此外，還支持基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位和專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效工資。

    五是支持實(shí)施國(guó)家基本藥物制度。中央財(cái)政繼續(xù)安排補(bǔ)助資金支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，同時(shí)建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，全面落實(shí)“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的財(cái)務(wù)管理辦法。另外，預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中還要求地方各級(jí)財(cái)政部門(mén)按照年初預(yù)算及時(shí)足額撥付各項(xiàng)補(bǔ)助資金，加快預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，加強(qiáng)對(duì)補(bǔ)助資金的監(jiān)管，力爭(zhēng)使財(cái)政花的每一分錢(qián)都花出效益。

    熱點(diǎn)2：加快開(kāi)展分級(jí)診療和擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，如何推進(jìn)？

    梁萬(wàn)年表示，加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)是改革的一個(gè)重要目標(biāo)，今年會(huì)把它放在更加突出的位置。真正構(gòu)建分級(jí)診療，要基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)。今年提出70%左右的市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)，最少今年擴(kuò)展到200個(gè)試點(diǎn)城市。今年將從兩個(gè)方面著力推進(jìn)：

    一是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，把基層強(qiáng)起來(lái)，讓老百姓放心去，把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源真正下沉到基層。大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成利益共同體、責(zé)任共同體，所以鼓勵(lì)各試點(diǎn)城市做這方面的探索。今年會(huì)出臺(tái)一個(gè)規(guī)范性文件，關(guān)于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，鼓勵(lì)各地真正把醫(yī)聯(lián)體做實(shí)，做成利益共同體、責(zé)任共同體、發(fā)展共同體，大醫(yī)院和基層醫(yī)院的關(guān)系不是松散的和為了搶占地盤(pán)。

    二是實(shí)行家庭醫(yī)生簽約?，F(xiàn)在大醫(yī)院以及基層醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)患關(guān)系都是以疾病為中心的短暫關(guān)系，是不連續(xù)、沒(méi)有責(zé)任制的關(guān)系。國(guó)際上的通行做法是全科醫(yī)生簽約，經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)、合格的全科醫(yī)生作為百姓健康的守門(mén)人。但中國(guó)現(xiàn)在還沒(méi)有那么多全科醫(yī)生，真正“5+3”培訓(xùn)出來(lái)的合格全科醫(yī)生數(shù)量不夠。所以，現(xiàn)階段的家庭醫(yī)生簽約是包括了各種類(lèi)別的醫(yī)生，但最終要明確的是以真正合格的家庭醫(yī)生為主的簽約?，F(xiàn)在特別鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)簽約，包括家庭醫(yī)生、護(hù)士、預(yù)防保健人員等，有條件的還可以有精神科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、健康管理師等，給老百姓提供連續(xù)性的服務(wù)。關(guān)鍵問(wèn)題還在于簽約后如何具有生命力？上海的做法是把大醫(yī)院的一些專(zhuān)家號(hào)、床位號(hào)，由簽約的家庭醫(yī)生掌握，一開(kāi)始10%，現(xiàn)在50%，患者需要看專(zhuān)家，簽約的家庭醫(yī)生就可以幫助轉(zhuǎn)診，老百姓就會(huì)愿意簽約。在機(jī)制和政策上，讓全科醫(yī)生有能力、動(dòng)力和權(quán)利，真正對(duì)老百姓的健康實(shí)行責(zé)任制管理，這是今年要全力推進(jìn)的。這里還有很多政策需要進(jìn)一步完善和改革創(chuàng)新。

    熱點(diǎn)3：公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市將擴(kuò)至200個(gè)，有何經(jīng)驗(yàn)？

    梁萬(wàn)年表示，做試點(diǎn)的最重要目標(biāo)是希望它在最關(guān)鍵的改革領(lǐng)域和體制機(jī)制上要探索一條路子，要形成一個(gè)可復(fù)制、可推廣的改革經(jīng)驗(yàn)。歸納來(lái)看，試點(diǎn)城市和試點(diǎn)省的主要經(jīng)驗(yàn)有四點(diǎn)：

    第一，醫(yī)改是系統(tǒng)工程。醫(yī)改是世界性難題，每一個(gè)老百姓都和它有關(guān)系。“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是醫(yī)改的魂，只要醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥真正地聯(lián)動(dòng)，改革才能持續(xù)開(kāi)展下去。所以在領(lǐng)導(dǎo)體制、管理體制上鼓勵(lì)和支持地方整合，實(shí)行更強(qiáng)有力的組織領(lǐng)導(dǎo)推進(jìn)機(jī)制。另外，改革過(guò)程中，試點(diǎn)省和試點(diǎn)城市進(jìn)一步細(xì)化，層層傳導(dǎo)責(zé)任，實(shí)行責(zé)任追究、目標(biāo)考核。

    第二，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的新的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。比如福建三明市的經(jīng)驗(yàn)要在全國(guó)推廣。它的核心是“三部曲”，第一步擠壓空間，兩刀下去：第一刀砍向流通領(lǐng)域，第二刀砍向醫(yī)務(wù)人員不合理的醫(yī)療行為。第二步，調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格。第三步，調(diào)高的部分由醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。最終做到老百姓的總體負(fù)擔(dān)不增加，醫(yī)院總體收入不減少，醫(yī)保的整體支出不增加，也沒(méi)有穿底，保證財(cái)政保證可持續(xù)。

    第三，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療行為的激勵(lì)和約束機(jī)制。有些試點(diǎn)省份、城市由后付制變成預(yù)付制，按照人頭、病種、床日等方式預(yù)付給醫(yī)院，實(shí)行超支合理分擔(dān)、結(jié)余留用的政策。這種改革對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，有重大作用。今年支付方式的改革要出一個(gè)指導(dǎo)性文件，推動(dòng)這方面的工作。

    第四，藥品流通領(lǐng)域改革，試點(diǎn)省和試點(diǎn)城市做出了很好的探索，對(duì)藥品實(shí)行集中招標(biāo)，用量換價(jià)，也就是招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤，在省際網(wǎng)集中采購(gòu)。例如，為落實(shí)真正的壓縮流通環(huán)節(jié)，三明市實(shí)行“兩票制”，一個(gè)醫(yī)院進(jìn)的藥最多兩票，從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)一票，從流通企業(yè)到醫(yī)院一票，把流通環(huán)節(jié)大幅度壓縮。這也是非常重要的經(jīng)驗(yàn)，包括藥品的談判，對(duì)專(zhuān)利藥、獨(dú)家品種實(shí)行談判，降低價(jià)格。

    熱點(diǎn)4：如何調(diào)動(dòng)醫(yī)改主力軍醫(yī)務(wù)人員的積極性？

    梁萬(wàn)年表示，公立醫(yī)院改革一個(gè)很重要的目標(biāo)是“維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)”，將重點(diǎn)調(diào)動(dòng)作為醫(yī)改主力軍的廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，今年著力抓以下幾個(gè)方面：

    一、探索建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，在試點(diǎn)文件的基礎(chǔ)上，在全國(guó)選取若干個(gè)試點(diǎn)省份和城市開(kāi)展試點(diǎn)工作，建立薪酬結(jié)構(gòu)、薪酬總量并制定相關(guān)政策，使其真正符合醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)，能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。

    二、針對(duì)實(shí)際情況，研究如何在地方的編制總量范圍內(nèi)核定公立醫(yī)院的編制總量，推行編制備案制。除了養(yǎng)老，編內(nèi)和編外人員的待遇執(zhí)行現(xiàn)有的政策以外，在晉升職稱(chēng)、薪酬水平、學(xué)術(shù)地位等其他方面要努力做到同崗?fù)酵觥?

    三、進(jìn)一步改善醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境，做好醫(yī)療糾紛調(diào)解和保險(xiǎn)機(jī)制建設(shè)工作，創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

    四、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)。對(duì)新增醫(yī)務(wù)人員加大醫(yī)學(xué)教育力度，尤其是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)力度。同時(shí)，今年啟動(dòng)試點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)工作。對(duì)在崗工作人員，創(chuàng)造條件提供多種形式，適應(yīng)需求的繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育和畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育工作，努力提升他們的技術(shù)水平和相應(yīng)的能力。

    另外，圍繞醫(yī)務(wù)人員其他需求，盡量創(chuàng)造條件，改變現(xiàn)在一些不合理的體制機(jī)制，提升積極性。比如為符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員就近提供公租房保障，這對(duì)于醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展工作、解決后顧之憂(yōu)很有意義。

    熱點(diǎn)5：醫(yī)保支付下一步改革重點(diǎn)是什么？

    顏清輝表示，《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》里明確提出要制定深化醫(yī)保支付方式改革的政策措施，加快推進(jìn)支付方式改革。在總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了深化醫(yī)保支付方式改革的基本思路。

    總的考慮，從支付制度的整體入手，立足保障參保人的權(quán)益，在系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等多種付費(fèi)相結(jié)合的復(fù)合式支付方式的同時(shí)，開(kāi)展完善醫(yī)保支付政策、加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用控制、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、推進(jìn)醫(yī)藥配套改革等工作。目前正在抓緊起草文件，將會(huì)同有關(guān)部門(mén)一起研究，廣泛聽(tīng)取意見(jiàn)，力爭(zhēng)盡早出臺(tái)文件，更好地發(fā)揮醫(yī)保支付的積極作用。